Ejercitación ácido base

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Ejercitación ácido base

Mensaje  Susimar el Lun Abr 10, 2017 8:04 am

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

CASOS CLINICOS
1.- En el año 1950 todavía no se había descubierto la vacuna contra la poliomielitis. Durante la epidemia que se desató en el verano de ese año jorge, un niño de 10 años contrajo la enfermedad. Tuvo que se hospitalizado ya que requirió ventilación mecánica durante la fase aguda de la enfermedad. Al cabo de un tiempo se le retiró el respirador sin aparentes efectos nocivos. Sin embargo el análisis de sangre indicó

Paciente VR
pCO2 70 mm Hg 35-45 mmHg
pH 7,32 7,38-7,42
HCO3- 24-28 mM
a) Calcula la concentración de HCO3-
b) Establece el estado acido base
c) ¿cual podría ser la causa del desequilibrio acido base?
d) ¿Cual es la participación del riñón en la compensación del pH plasmático?

2.- Liliana es una chica de 15 años que sufre bulimia. Las últimas 24 horas ha tenido cerca de 20 vómitos autoinducidos. Se presenta con malestar general, pulso aumentado, frecuencia respiratoria disminuida. Los análisis del laboratorio en el plasma de la paciente, indicaron los siguientes resultados:

Paciente VR
pCO2 56mm Hg 35-45 mmHg
pH 7,38-7,42
HCO3- 45 mM 24-28 mM

a) Calcula el pH del plasma de la paciente
b) Establece el estado acido base
c) ¿Cual es la causa del desequilibrio acido base?
d) ¿A que se debe la disminución de la frecuencia respiratoria?

3.- Mercedes es una mujer de 40 años que después de un problema emocional presenta mareos y parestesisas en labios y manos. El analisis de laboratorio indicaba:

Paciente VR
pCO2 35-45 mmHg
pH 7,5 7,38-7,42
HCO3- 25 mM 24-28 mM

a) Calcula la PCO2
b) Establece el estado ácido-base
c) ¿Cual podría ser la causa del desequilibrio ácido-base?
d) ¿Cual es el mecanismo compensador?

4.- Esteban es un hombre de 44 años que ingresa al servicio de emergencias de un hospital presentando dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea. Los análisis e laboratorio indican:

Paciente VR
pCO2 28mm Hg 35-45 mmHg
pH 7,38-7,42
HCO3- 10mM 24-28 mM

a) Calcula el pH del plasma de la paciente.
b) Establece el estado ácido-base.
c) Explica a que se deben los valores hallados de bicarbonato y pCO2
d) ¿Cuál es la importancia de determinar la diferencia aniónica en plasma?

5.- Sarita llega a la guardia de un hospital con un ataque de hipo. El médico de guardia le coloca una bolsa de papel sobre la nariz y la boca y le indica que respire dentro de la bolsa durante unos minutos. ¿Cuál es el objetivo de esta maniobra? ¿Como será la pCO2 del aire inspirado en estas condiciones? ¿Y en sangre?

Cuando el hipo cesa, el médico le indica a Sarita que respire rápida y profundamente durante unos minutos. Al cabo de ese tiempo se determina que el valor de HCO3- plasmático es de 27,5 mM y la pCO2 es de 30mmHg. En cambio ha cambiado el pH sanguíneo.
¿Cómo clasificas cada uno de los estados ácido-base de Sarita? Justifica.

6.- Paquito Gómez es un niño muy travieso de 3 años que durante el día queda al cuidado de su abuela. Un día en un descuido de la abuela, Paquito se subió a una silla y tomó del estante un blister de aspirinas (acido acetil salicílico). Cuando la abuela se dió cuenta de lo que había ingerido su nieto lo llevó inmediatamente a la sala de emergencias del hospital de niños presa de gran ansiedad. Cuando llegaron a la sala de emergencias del hospital, si bien paquito hiperventilaba, esta lúcido y alerta. En cambio su abuela que también estaba hiperventilando se quejó de que se sentía mal, la cabeza muy liviana y como pinchazos en sus manos y alrededor de la boca.
Al niño, por precaución, le hicieron un lavado de estomago, se le encontraron varias tabletas de aspirina en el aspirado estomacal, pero no presentaba ningún signo de toxicidad al salicilato.
A la abuela se le indicó que respirara en una bolsa de papel durante varios minutos. El valor del pH del plasma de la abuela era 7,5
a) Explica a que se debe este valor del pH
b) Calcula la relación [HCO3-)/[CO2)
c) Si la concentración de HCO3- es 22,6 mM ¿Cuál es el valor de la PCO2?
d) Explica el fundamento de respirar en una bolsa de papel.
e) El acido acetil salicilico es un acido débil. Su pKa es 3,5. explica el efecto de la ingesta excesiva de aspirinas sobre el pH del plasma y sobre la frecuencia respiratoria de Paquito.

7.- El plasma de la sangre venosa presenta en general alrededor de 1,1 mM mas de HCO3- y 0,14 mM mas de CO2 disuelto que el plasma de la sangre arterial. Explica por que. El pH de la sangre venosa será más ácido, o más básico que el de la sangre arterial.
Datos: HCO3- = 25mM CO2 = 1,23 mM
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